אזוטמיה או עליית קריאטינין ואוריאה, יכולה להופיע בחתולים עקב מצבים שונים. אזוטמיה, בהתאם למקורה, יכולה להתחלק לאזוטמיה פרה-כליתית (כאשר הפרפוזיה הכלייתית פוחתת), אזוטמיה כלייתית (עקב נזק לכליות) או אזוטמיה פוסט-כלייתית (שינוי בסילוק השתן מהגוף). הסיבות יכולות להיות מגוונות מאוד, החל מהתייבשות או שינוי בזרימת הדם, שיכרון, שינוי אלקטרוליט, תרופה נפרוטוקסית או פתולוגיה של כליות, וכלה בחסימה של דרכי השתן או אורו בטן.
מהי אזוטמיה בחתולים?
אזוטמיה מוגדרת כעלייה במוצרי פסולת חנקניים שאינם חלבונים בדם, כאשר אוריאה וקריאטינין הם הנמדדים הנפוצים ביותר. אז לומר שלחתול יש אזוטמיה זה לומר שלחתול יש כמות מוגברת של אוריאה וקריאטינין או רק אחד מהשניים.
מהי אוריאה?
אוריאה היא מולקולה קטנה והתוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון הנוצר בכבד במחזור האוריאה. חומר זה מסונן על ידי הגלומרולוס של הכליה ונספג מחדש באבובית הכליה ובצינורות האיסוף של הכליה.
מה זה קריאטינין?
קריאטינין הוא תרכובת שנוצרת באמצעות פירוק של קריאטין,חומר תזונתי חשוב לשרירים. קריאטינין הוא תוצר הפסולת שנוצר במטבוליזם תקין של השריר ומיוצר בקצב קבוע, בהתאם למסת השריר של החתול.לבסוף הוא גם מסונן בגלומרולוס של הכליה אך הוא אינו נספג מחדש לאחר מכן, מופרש בשתן.
סוגי אזוטמיה בחתולים
יש שלושה סוגים של אזוטמיה בחתולים. עם זאת, בשלושתם ישנה ירידה בסינון הגלומרולרי הכלייתי עם העלייה בקריאטינין ובאוריאה.
אזוטמיה פרה-כליתית של חתולים
אזוטמיה פרה-כליתית מתפתחת כתוצאה מהפחתת זלוף הכליות עקב שינוי בזרימת הדם, כגון היפווולמיה, תפוקת לב לא מספקת, הרחבת כלי דם ניכרת, או התייבשות. במקרים אלו, על ידי ירידה בזלוף הכלייתי, קצב הסינון הגלומרולרי יורד, מה שגורם סילוק איטי יותר של אוריאה וקריאטינין, המופיע בריכוז גבוה יותר בדם. אוריאה נספגת מחדש הרבה יותר, ומופיעה מהר יותר בניתוח בגלל המעבר האיטי יותר בצינוריות ובצינורות.קריאטינין הוא זה שיעלה הכי לאט, מכיוון שהוא לא נספג מחדש.
במקרים אלה, על החתולים להמשיך ולרכז את השתן, בצפיפותו שווה ל-1.035 או יותר. כאשר הנפרונים נשארים שלמים, ללא נזק או שינוי בתפקוד שלהם, כאשר הפרפוזיה משוחזרת, תפקוד הכליות חוזר לקדמותו.
אזוטמיה כלייתית חתולית
באזוטמיה כלייתית, כפי ששמה מעיד, חל פגיעה בכליה הפחתה בתפקוד הכלייתי בין 66-75 % מביא להגברת אוריאה בדם, לאחר קריאטינין, עם כוח משיכה לא מספיק של שתן (1.008-1.012).
עם זאת, צפיפות בין 1.013 ל-1.034 מצביעה על כך שחלק מכושר הריכוז של השתן שלם, אך הוא אינו מספיק כדי לפצות על ההפסדים. בנוסף, חתולים עם מחלת כליות כרונית שומרים על יכולת ריכוז שתן למשך זמן רב יותר מאשר כלבים, וניתן לצפות לצפיפות גדולה מ-1.020, אך יישאר לא מספיק כדי למנוע אזוטמיה.
אזוטמיה פוסטטרנלית
באזוטמיה פוסט-כלייתית, תפקוד הכליות וקצב הסינון הגלומרולרי תקין ויעיל לחלוטין, אולם תוצרי ההפרשה אינם עוזבים את הגוף דרך השתן לצורך חסימת זרימת שתן במורד הזרם אל הכליות.
מה גורם אזוטמיה בחתולים?
העלייה בקריאטינין ובאוריאה יכולה להתרחש במצבים שונים, ולכן היא תהיה תלויה גם בסוג האזוטמיה המטופל.
סיבות לאזוטמיה פרה-כליתית של חתולים
אזוטמיה פרה-כליתית מתרחשת כאשר אין נזק לכליות או חסימת יציאת כליות ומתפתחת כתוצאה מהפחתת הזילוף של הכליה עקב שינוי בזרימת הדם, כמו:
- היפובולמיה.
- תפוקת לב לא מספקת.
- הרחבת כלי דם חשובה.
- התייבשות.
סיבות לאזוטמיה כלייתית בחתולים
אזוטמיה כלייתית מתרחשת כאשר יש פגיעה בכליות עצמן. לכן, אזוטמיה במקרים אלה נוצרת על ידי:
- מחלת כליות חריפה: הופעה פתאומית ואינטנסיבית עם קצב סינון גלומרולרי מופחת. לפעמים זה יכול להיות הפיך. הגורמים השכיחים ביותר אצל חתולים הם נפרוטוקסינים (תרופות, אתילן גליקול, מתכות כבדות, חבצלות וחומרי ניגוד עם יוד), היפרקלצמיה, היפופוספטמיה, הפרעות הגורמות לזלוף כליות לקוי (היפובולמיה, פקקת, אוטם, פוליציטמיה או צמיגות יתר), או כליות. מחלת parenchymal.(pyelonephritis, glomerulonephritis, חסימת דרכי השתן).
- מחלת כליות כרונית: הפחתה מתקדמת בקצב הסינון הגלומרולרי ובתפקוד הכליות, מה שנותן זמן להפעלת מנגנוני פיצוי. מקובל שלא למצוא סיבה מקורית בחתולים, והוא יכול לנבוע מגורם כלשהו למחלת כליות חריפה כמו דלקות בדרכי השתן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות או היפובולמיה. זה יכול להיגרם גם מיתר לחץ דם.
סיבות לאזוטמיה לאחר הכליה בחתולים
אזוטמיה פוסטטרנלית מתרחשת כאשר זרימת השתן נחסמת על ידי סיבות חיצוניות. בדרך זו, הסיבות יכולות להיות:
- חסימה של השופכה.
- חסימה, קרע או קשירה בשופכנים.
- דליפת שלפוחית השתן או קרע שלפוחית השתן.
סיבות אחרות לאזוטמיה בחתולים
מצד שני, גבוהה של אוריאה בחתולים ללא קריאטינין מוגבר יכול להופיע לאחר אכילת מזון עשיר בחלבון כאשר יש מעי מְדַמֵם. רמות גבוהות של אוריאה וקריאטינין תקינות עלולות להופיע גם בחתולים כאשר קטבוליזם חלבון מוגבר משני לפירקסיה או שימוש בקורטיקוסטרואידים.
עם זאת, קריאטינין גבוה בחתולים יכול להיות פשוט בגלל שלחתול יש מסת שריר רבה, שכן השריר בעל המסה הגדולה יותר יש, ככל שריכוז הקריאטינין הרגיל גבוה יותר.
סימפטומים של אזוטמיה בחתולים
בהתאם לסוג האזוטמיה בחתולים, התסמינים עשויים להיות:
סימפטומים של אזוטמיה פרה-כליתית של חתולים
התסמינים במקרה זה הם אלו הקשורים לזילוף נמוך עקב שינוי בזרימת הדם התקינה. במקרים אלה, החתול עשוי להתבטא:
- אֲנֶמִיָה.
- ריריות חיוורות.
- דופק חלש.
- עלייה בקפל העור.
- קרום רירי יבש.
- המטוקריט נמוך.
- ירידה בלחץ הדם.
- שינויים בקצב הלב ובנשימה.
תסמינים של אזוטמיה כלייתית בחתולים
אזוטמיה כלייתית מ- מחלת כליות חריפה יכולה לגרום לתסמינים כגון:
- אוליגוריה (נפח שתן מופחת).
- אנוריה (לא מתן שתן).
- גב מקומר עקב כאבי כליות.
- טכיפניאה.
- הפרעות קצב.
- עליית טמפרטורה.
- דִכָּאוֹן.
- הקאות ו/או שלשולים.
- כליות רגילות או מוגדלות.
אזוטמיה כלייתית עקב מחלת כליות כרונית יכולה לגרום לתסמינים כגון:
- כיבים בפה.
- בָּאֶשֶׁת הַנְשִׁימָה.
- התייבשות.
- אנמיה של מחלה כרונית.
- סימנים במערכת העיכול.
- פוליוריה-פולידיפסיה.
- כליות מוקטנות בגודלן.
- חוסר תיאבון עם ירידה במשקל.
- הֲקָאָה.
- עיוורון חריף.
סימפטומים של אזוטמיה פוסט-כלייתית
חסימת זרימת השתן עקב חסימה של השופכה על ידי אבנים או פקקים ריריים ב-FLUTD (מחלת דרכי השתן התחתונות של חתולים), נזק לשופכנים או קרע בשלפוחית השתן עלולים לגרום לתסמינים כגון:
- דיסוריה (השתנה כואבת).
- מוזר (הטלת שתן כואבת, טפטוף).
- תדירות (השתן כמויות קטנות פעמים רבות ביום).
- המטוריה (השתן דם).
- ליקק אזור אורוגניטלי.
- השתן מחוץ לארגז החול.
- היפרקלמיה (עלייה באשלגן).
אבחון אזוטמיה בחתולים
כדי לזהות אזוטמיה, יש לשאוב דם כדי לקבוע את ריכוז האוריאה בסרום או בפלזמה. מאוחר יותר יהיה צורך לראות אם אזוטמיה זו היא קדם-כלייתית, כלייתית או פוסט-כלייתית.
אבחון של אזוטמיה פרה-כליתית
התייבשות בחתולים ניתן לקבוע על ידי ביצוע הבדיקות הבאות:
- קפל עור.
- בדוק יובש של הריריות.
- בדוק אם יש גלגל עין שקוע.
- בדיקת דם לבדיקת עלייה בהמטוקריט ובסה"כ חלבון.
יש לבצע בדיקה גופנית יסודיתיש לבצע כדי לזהות היפווולמיה.
אבחון אזוטמיה כלייתית
קצב הסינון הגלומרולרי מופחת במחלת כליות ו- ריכוז הקראטינין נחשב כאינדיקטור עקיף לקצב הסינון הגלומרולרי. עם זאת, SDMA משקף בצורה מדויקת יותר שיעור זה ומאבחן מחלת כליות מוקדם יותר מקריאטינין, שכן SDMA עולה כאשר התרחשו לפחות 25% תפקוד הכליות והקריאטינין אינו עולה עד לאובדן זה. הוא לפחות 75%.בנוסף, יש לקחת בחשבון שקריאטינין תלוי במסת השריר של חתול, ועלול לתת תוצאות כוזבות בחתול שרירי מאוד או רזה מאוד כמו יתר בלוטת התריס, מה שלא מופיע בפרמטר זה.
כדי לאבחן את שלב מחלת הכליות, יש לבצע סדרה של מדידות ופרמטרים, כגון SDMA, קריאטינין, UPC (יחס חלבון/קריאטינין בשתן) ולחץ דם סיסטולי.
יש לקחת היסטוריה טובה כדי לברר אם הוא היה במגע עם תרופה או חומר רעיל נפרוטוקסי, אם יש דלקת בדרכי השתן, יתר לחץ דם או זלוף כליות נמוך ולקבוע את ריכוזי הזרחן ו סידן כדי למצוא את הגורם למחלת כליות.
עליך לבצע גם אולטרסאונד של הכליה כדי להעריך את גודלה וצורתה ולראות את שאר המבנים של מערכת השתן.
אבחון של אזוטמיה פוסט-כלייתית
כדי לאבחן חסימה של השופכה או השופכה או קרע בשלפוחית השתן, יש לבצע את הבדיקות הבאות:
- ביוכימיה בדם לזיהוי אזוטמיה, היפרקלמיה, היפרפוספטמיה וחמצת מטבולית.
- טכניקות הדמיה לאיתור נוזלים בבטן (uroabdomen) ולעיתים אף ניתן לראות חסימה. ניתוח של הנוזל לאחר שאיבתו כדי לדעת אם זה שתן.
- בדיקת שתן עבור גבישים, פקקים ריריים או דם.
טיפול באזוטמיה בחתולים
לנוכח אזוטמיה פרה-כליתית, מה שצריך לעשות מיד הוא להחליף את הנוזלים והזלוף לחתול, באמצעות טיפול בנוזלים ו לפעמים עירוי דם.
במקרים של אזוטמיה כלייתית, יש צורך לטיפול בגורם למחלת הכליות החריפה, וכן להתייבשות ותיקון הפרעות אלקטרוליטים. חשוב לטפל במחלות נלוות אם הן קיימות (סוכרת, פעילות יתר של בלוטת התריס, מחלת לב, גידול). טיפול ספציפי למחלת כליות מורכב מ:
- טפל בהתייבשות באמצעות טיפול בנוזלים.
- טפלו ביתר לחץ דם עם אמלודיפין.
- טפלו בפרוטאינוריה באמצעות מעכבי ACE, כגון בנזפריל.
- אם יש היפר-פוספטמיה, התחל בהאכלת כליות ואחרי חודש, אם הפוספט עדיין גבוה, נותנים חומר מקשר פוספט.
- ממריצים תיאבון כגון מירטזפין.
- אנטימטיקה כגון מרופיטנט או מטוקלופרמיד.
- אם יש כיב קיבה, אומפרזול או רניטידין.
- אם מזון אינו נסבל, הזנה בצינור.
- טיפול תזונתי: הפחתת חלבון, זרחן, נתרן והגברת אשלגן, שומן וויטמיני B.
- אם יש אנמיה עם המטוקריט פחות מ-20%, אריתרופואטין.
- אנטיביוטיקה, אם יש דלקת בדרכי השתן.
באזוטמיה פוסט-כלייתית, יש לשחרר את החסימה של החתול, לתקן נזקים, לסלק אבנים בדרכי השתן באמצעות דיאטה (סטרווויט) או ניתוח (סידן אוקסלט), ובמקרים של קרע בשלפוחית השתן, ניתוח לשחזור הנזק.
