קומפלקס גרנולומה אאוזינופילית של חתולים הוא קבוצת מחלות נפוצות בחתולים שיכולות להופיע בשלוש צורות קליניות: כיב אינדולנטי, רובד אאוזינופילי ואאוזינופילי גרנולומה. הם מורכבים מהיסטולוגיה דומה, דלקת עם אאוזינופילים בשפע (תאים שמתערבים בתגובה החיסונית לזיהומים, תגובות אלרגיות או תהליכים דלקתיים, בין היתר), כאשר הכיב העצמי הוא זה שמציג הכי פחות, וכן לא גירוד ולא כאב.ניוון של רקמת הקולגן נראה במקרה של גרנולומה אאוזינופילית, והרובד האאוזינופילי מגרד מאוד בחתולים שנפגעו. האבחנה הסופית שתבדיל אותו ממחלות אחרות עם נגעים דומים תהיה היסטופתולוגיה, המבוססת על ביופסיה, אם כי גם ציטולוגיה יכולה להיות שימושית מאוד עבור אותו הדבר.
מהו קומפלקס גרנולומה אאוזינופילית חתולית?
קומפלקס גרנולומה אאוזינופילי כולל קבוצה הטרוגנית של נגעים עוריים, ריריים וחלל הפה, שהם דפוסים של תגובה עורית הנובעת מרגישות יתר בסיסית. מבחינה היסטופתולוגית וקלינית, הם מקובצים לשלוש צורות: רובד אאוזינופילי, גרנולומה אאוזינופילית וכיב אינדולנטי צורות קליניות אלו יכולות להופיע באותו חתול בבת אחת או ברציפות.
בכל הצורות, המרכיב האאוזינופילי השולט נפוץ ברקמות, עקב פעולת כימוטקטית או משיכה המתבצעת על ידי גורמים מסוימים, כולל מיקרואורגניזמים, טפילים כגון פרעושים או תגובות רגישות יתר כגון אטופיק דרמטיטיס, תגובה שלילית למזון או פרעושים או יתושים.כתוצאה מכך, מתרחשת תגובה דלקתית עם קביעות האאוזינופילים שתגרום לתגובה זו להימשך, מה שיוביל להיווצרות של בליטה עם גרגירי אאוזינופילים, המשחררים את החלבון הבסיסי הראשי או הקטיוני ומוביל, במקרים מסוימים, לנמק קולגן.
תסמינים של קומפלקס גרנולומה אאוזינופילית בחתולים
כפי שאומרים, זה מגיע בעיקר בשלוש צורות, אז נפרט את התסמינים שחתול יכול להציג בכל אחד מהם:
סימפטומים של רובד אאוזינופילי
זו הצורה הקלינית המגרדת ביותר (היא גורמת לגירוד רב), הפוגעת במיוחד בחתולים בגילאי שנתיים עד 6 ומוגבלת לאזורי הגחון כגון הבטן, הפנים הפנימיות של אזור הירך או המפשעה ועלול להיות מלווה הגדלה של בלוטות הלימפה זה בדרך כלל שכיח יותר באביב בגלל רגישות לפרעושים או לאלרגנים סביבתיים, גם כן כמו גם אלרגנים למזון.
הנגעים הם בצורת אליפסה או עגולה, נטולי שיער ועם גבולות מוגבלים, פשוטים או רב מוקדיים, דלקתיים מאוד, מגרדים, האדימו והם יוצרים פלאקים עם הרבה הפרשות שגורמות לחתול לא להפסיק ללקק.
סימפטומים של גרנולומה אאוזינופילית
נקראת גם גרנולומה ליניארית או קולגנוליטית, כאשר האזור הפגוע סובל מנזק קולגן. נראה כי הנגעים אינם מעוררי גירוד או נטייה בכל גזע, גיל או מין. הם נמצאים בדרך כלל כ- קווים אלופציים מורמים של נגעים, אדומים ומגורעים במראה על הירכיים האחוריות, בדפוס הקשור לטיפוח חתולים.
מקומות אחרים הם הסנטר, השפה התחתונה, חלל הפה ואפילו האף, הלוע ומפרקי הרפידות והעור של האצבעות. הגושים של חלל הפה נמצאים בדרך כלל על הלשון או החך הרך ולעיתים ניתן להבחין במוקדים לבנבנים התואמים לאזורים בהם נגרם נזק לקולגן ואינם מפריעים בדרך כלל ללעיסה ולחשש.
זה נובע בדרך כלל מרגישות יתר לפרעושים, אלרגיה, אטופיק דרמטיטיס או אלרגיה למזון.
סימפטומים של כיב אינdolent
נקרא גם כיב אאוזינופילי ומשפיע בעיקר על נשים בגילאי 5 עד 6, מוגבל ל- צומת רירי עורית של השפה העליונה הם הם נגעים מוגדרים היטב, מבריקים, התקרחות שמתעבים ועוברים צבעם (אריתמה), ומעניקים להם "בשר מבושל" מראה ואפילו כיב. עם זאת, למרות המראה הלא נעים שלהם, הם אינם גורמים לכאב או גירוד.
עלול להתחיל עם גוש קטן שמכוב ומתפשט לאף, במיוחד אם החתול מלקק את עצמו שוב ושוב, וגורם ליותר נזק מפציעה. ישנן עדויות לכך שייתכן שזה נובע מאלרגיה לפרעושים או לאלרגנים אחרים, אך במקרים רבים אי אפשר לדעת את הסיבה והיא מסווגת כ"אידיופתית".
אבחון של קומפלקס גרנולומה אאוזינופילית חתולית
זיהוי הנגעים של קומפלקס הגרנולומה האאוזינופילית בחתולים לרוב אינם סובלים מסיבוכים רבים ועם אנמנזה מפורטת והיסטוריה קלינית, ניתן לשקול את הסיבה האלרגית האפשרית. אבחנה מבדלת תמיד צריכה להיעשות עם מחלות עור אחרות או שיכולות לגרום לנגעים הדומים לכיבים אינדולנטיים או כיבים וגרנולומות של חלל הפה החתולי, כגון:
- מסטוציטומה.
- קרצינומה של תאי קשקש.
- Herpesvirus.
- Calicivirus.
- Cryptococcosis.
- Pemphigus vulgaris.
- Lymphosarcoma.
- Fibrosarcoma.
- סטומטיטיס פלסמוציטים.
ניתן לבצע תרביות חיידקים ובדיקות רגישות כדי לספק מידע נוסף על מקור חיידקי אפשרי והאנטיביוטיקה המתאימה לטיפול. מצד שני, גרידות עור מאפשרות לשלול מקור טפילי. כמו כן, בבדיקת הדם, במיוחד בגרנולומה או רובד האאוזינופילים, תיתכן אאוזינופיליה (עלייה בספירת אאוזינופילים).
אבחנה סופית תינתן באמצעות ציטולוגיה או ביופסיה, לכן יש לקחת דגימות של הנגע לצורך ניתוח וזיהוי של שינויים הקשורים עם נגעים מורכבים של גרנולומה אאוזינופילית חתולית:
- ב- ציטולוגיה של הנגעים המסווגים כפלאק או גרנולומה אאוזינופילית, יוכחו מקרופאגים ואאוזינופילים, בעוד שהכיב העצמי לא יוצג כל כך הרבה דומיננטיות של אאוזינופילים, אבל מקרופאגים וחיידקים רבים.
- ב ביופסיית העור, בדיקה היסטופתולוגית מראה, במקרה של גרנולומה אאוזינופילית, דלקת גרנולומטית עם אזורים מוקדים של ניוון קולגן מוקפים אאוזינופילים בשפע, ואחריהם מספר קטן יותר של מקרופאגים ותאי פיטום ותאי ענק מרובי גרעינים. במקרה של רובד אאוזינופילי, נצפית דלקת ספונגיוטית בדרמיס ודומיננטיות של אאוזינופילים שיכולים להתפשט לרקמה התת עורית; תאי מאסט, מקרופאגים ולימפוציטים עשויים להיות נוכחים גם הם, אך במספרים קטנים יותר. בכיב האינדולנטי יראו חדירות מפושטת של אאוזינופילים יחד עם נויטרופילים, מקרופאגים ותאי פיטום, אך במקרים רבים מבצעים ביופסיות בשלב הכרוני ולימפוציטים, תאי פלזמה, נויטרופילים (יותר ככל שמידת הכיב גדולה יותר), להיראות מקרופאגים ופיברוזיס. ניתוח היסטופתולוגי שימושי מאוד כדי לשלול מחלות אחרות כגון גידולים או מחלות בתיווך חיסוני, מכיוון שהטיפול והפרוגנוזה יהיו שונים מאוד.
טיפול קומפלקס גרנולומה אאוזינופילית חתולית
העיקר לזהות ולחסל את הגורם לרגישות יתר או אלרגיה. יש ליישם דיאטת טיפול וביטול פרעושים על מנת למצוא אי סבילות למזון. עם זאת, זה האחרון הוא תהליך ארוך ומסובך הרבה יותר, ולכן פציעות אלו מתחילות בדרך כלל בטיפולים הבאים:
- Glucocorticoids להפחתת מספר האאוזינופילים ולשיפור הנגעים. הם נחשבים לטיפול המועדף בשלוש הצורות של קומפלקס גרנולומה אאוזינופילית חתולית. ניתן להשתמש ב-Prednisolone 2-4 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה בהתחלה, ולהצטמצם ל-2 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות עד שהנגעים נפתרים. ניתן להשתמש גם במינונים של 4 עד 5 מ"ג/ק"ג של methylprednilsolone אצטט תת עורית או תוך שרירית כל שבועיים, עם מקסימום 3 יישומים, או דקסמתזון במינונים של 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות. בתחילה וב-0.05-0.1 מ"ג. /ק"ג כל 72 שעות לתחזוקה דרך הפה או הוספה למזון.אם הקורטיקוסטרואידים יושעו לפני שהנגעים החלימו במלואם, הם יופיעו שוב.
- מחסני חיסון למודוסת מערכת החיסון באמצעות דיכוי חיסוני. ניתן להשתמש בציקלופוספמיד במינון של 1 מ"ג/ק"ג דרך הפה, 4 מנות שבועיות עד 4-6 שבועות והתגובה בהפחתת הנגעים עשויה להימשך בין 1-4 שבועות. ציקלוספורין משמש לעתים קרובות גם להפחתת אאוזינופילים במינונים של 7 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות במשך 4 שבועות, ואם נראית תגובה טובה, ניתן להפחית אותה כל יומיים ולאחר מכן פעמיים בשבוע. Chlorambucil היא התרופה המועדפת כאשר חתולים אינם עמידים לגלוקוקורטיקואידים, וניתן לתת אותם יחד עם אלה במינונים של 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג ליום או כל יומיים עד 4-8 שבועות, אך לאחר שנקבעה תגובה חיובית ב בנגעים, יש להפחית תחילה את מינון הגלוקוקורטיקואידים, ולאחר מכן את מינון הכלורמבוציל, כל עוד הם ממשיכים לסגת.מה שמחפשים בטיפולים אלו הוא למצוא את המינון הנמוך ביותר האפשרי המאפשר הפוגה של הנגעים.
- אנטיהיסטמינים כאשר לחתול יש אטופיה, רגישות יתר לעקיצות פרעושים או אטיולוגיה אידיופטית. ניתן להשתמש בכלורפנמין מלאט והידרוקזיזין הידרוכלוריד במשך 15 ימים רצופים. עם זאת, אם הסיבה אינה ידועה או שהתהליך הוא מאוד כרוני או בלתי נשלט, קורטיקוסטרואידים תמיד יהיו שימושיים יותר.
- אנטיביוטיקה כגון חומצה אמוקסיצילין-קלבולנית ב-12.5 מ"ג/ק"ג/כל 12 שעות או טרימתופרים-סולפאמתוקסאזול ב-30 מ"ג/ק"ג/כל פעם 12 שעות, אבל הטוב ביותר הוא האנטיביוטיקה שנקבעה על ידי האנטיביוגרמה. משך הטיפול האנטיביוטי המינימלי הוא שבועיים, והוא נמשך לפחות 10 ימים לאחר ההחלמה. הם יעילים במיוחד במקרים של כיבים אינדולנטיים, שכן מקורם קשור בעיקר לחיידקים.
- חומצות שומן על מזון כתוספת במקרים כרוניים למשך 4-6 שבועות. הם יעילים יותר עבור גרנולומה אאוזינופילית.
- כירורגיה, ניתוח הקפאה או קרינה עבור סוגים מסוימים של פציעות הדורשות זאת מכיוון שהן מאוד כרוניות, עקשנות או קשות, במיוחד במקרים של כיב אינדולנטי.
דם, ביוכימי וניתוח שתן עם תרבית נדרשים בחתולים המטופלים בגלוקוקורטיקואידים כדי לנטר את דיכוי מח העצם ולמעקב אחר סיבוכים כגון התפתחות מחלת כליות, זיהום בדרכי השתן העליונות או סוכרת.
לעולם אל תשתמש בתרופות עצמיות לחתול שלך, כי כפי שאתה יכול לראות, חיוני לבצע אבחנה כדי לקבוע טיפול.
תַחֲזִית
לחתולים עם קומפלקס גרנולומה אאוזינופילי בדרך כלל יש פרוגנוזה טובה עם טיפול ובדיקות מתאימות, עם שיעור גבוה יותר של הישנות של חתולי מחלה שאינם עמידים לגלוקוקורטיקואידים, הדורשים טיפול אגרסיבי יותר.אם ניתן לקבוע ולהימנע מהגורם המעורר, הנגעים צריכים להיעלם לנצח.
לכן, במקרה של נגע דרמטולוגי שהזכרנו אצל החתול שלנו (כיבים בשפה העליונה, נגעים בפה, פלאקים באזורי הגחון או נגעים בחלק האחורי של הירכיים…), בין אם הם מגרדים ובין אם לא, ביקור אצל הוטרינר חיוני, על מנת למצוא בעיה זו בזמן ולהיות מסוגל לטפל בה.
