קרדיומיופתיה מורחבת (לב גדול אצל כלבים), כשמה כן היא, היא פתולוגיה הגורמת להתרחבות של חדרי הלב (פרוזדורים וחדרים). זוהי מחלה קשה ומתקדמת שבה סיבי השריר של הלב מתחילים להתנוון ולאבד את תפקודם. כתוצאה מכך, גם יכולת ההתכווצות של הלב וגם מילוי החדרים מושפעים.תפקוד לקוי זה מוביל לעתים קרובות להתפתחות של אי ספיקת לב (CHF).
המשך לקרוא מאמר זה באתר שלנו כדי ללמוד עוד על קרדיומיופתיה מורחבת בכלבים, הקלינית שלה סימנים, אבחון וטיפול.
מהי קרדיומיופתיה מורחבת של כלבים?
קרדיומיופתיה מורחבת (לב גדול בכלבים) נחשבת מחלה אידיופטית, כלומר ממקור לא ידוע. עם זאת, הנטייה הגדולה יותר למחלה של חלק מהגזעים, כמו גם זיהוי של מוטציות גנטיות ספציפיות בחלק מהגזעים הללו, מעידה על כך שלפתולוגיה יש בסיס גנטי.
פתולוגיה זו מהווה 0.5% ממחלות לב וכלי דם, ולכן היא הרבה פחות שכיחה מאשר פתולוגיות מסתמים. עם זאת, האבולוציה שלו מהירה וחמורה הרבה יותר מזו של מחלת מסתמים, וזו הסיבה שחיוני לבצע אבחנה מוקדמת של קרדיומיופתיה מורחבת של כלבים.
קיימת נטייה גדולה יותר למחלה בכלבים כלבים מגזע גדול או ענק, כמו דוברמן, בוקסר, מסטיף, כלב וולף אירי או הר הפירנאים, בין היתר. השכיחות של המחלה עולה עם הגיל, כאשר הגיל הממוצע של כלבים שנפגעו מקרדיומיופתיה מורחבת של כלבים נע בין 4 ל-8 שנים זקנים כמו כן, נראה שגברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים.
סימנים קליניים של קרדיומיופתיה מורחבת בכלבים
כפי שכבר הזכרנו, קרדיומיופתיה מורחבת של כלבים (לב גדול אצל כלבים) מתפתחת בהדרגה. בתחילה, מתרחש "שלב אסימפטומטי או פרה-קליני" בו המחלה קיימת אך לא נצפים סימנים קליניים. הסיבה לכך היא שהגוף מניע שורה של מנגנוני פיצוי המנסים למנוע הופעת אי ספיקת לב.לאחר שהתגברו על מנגנוני הפיצוי הללו, מתחיל "השלב הקליני" של המחלה, שבו החיה מפתחת סימנים קליניים של לב כשל, כגון:
- Syncopes: אלו הם אפיזודות המתרחשות עם אובדן הכרה פתאומי, ולאחר מכן החלמה מלאה, ספונטנית ובדרך כלל פתאומית. זה נגרם מירידה חולפת בזרימת הדם למוח.
- סימנים של אי ספיקת לב שמאל: בעיקר סימני נשימה כגון שיעול, טכיפניאה (קצב נשימה מוגבר), קוצר נשימה (קשיי נשימה) ו אורתופניאה (קושי נשימתי שבו בעל החיים רוכש תנוחות המקלות על הנשימה כגון צוואר מתוח, ראש למעלה או גפיים קדמיות פתוחות יותר).
- סימנים לאי ספיקת לב ימנית: התרחבות צווארית, דופק צוואר חיובי ומיימת.
- ירידה במשקל.
- חולשה, עייפות ו- אי סובלנות לפעילות גופנית.
אבחון קרדיומיופתיה מורחבת בכלבים
ביצוע אבחון מוקדם הוא בעל חשיבות חיונית, בהתחשב בכך שתקופת ההישרדות של בעל החיים תהיה תלויה ברגע שבו האבחנה מתבצעת אבחנה, במיוחד מידת אי ספיקת הלב. עם זאת, אבחון המחלה בשלב מוקדם הוא משימה מורכבת מאחר והמטופל אינו מציג סימנים קליניים בתחילת המחלה. מסיבה זו, בגזעים בעלי נטייה נטייה כדאי לבצע בדיקות סקר על בסיס שנתי לאיתור סימני התרחבות בבעלי חיים שעדיין אינם סימפטומטיים. בדרך זו ניתן לקבוע טיפול מוקדם ובכך להגביר את הסתברות ההישרדות של בעל החיים.
אבחנה של קרדיומיופתיה מורחבת (לב גדול בכלבים) תתבסס על הנקודות הבאות:
- היסטוריה קלינית ואנמנזה: הווטרינר שלך ישאל אותך לגבי נוכחות של כל אחד מהסימנים הקליניים שתוארו לעיל, מה שיאפשר הרחבה קרדיומיופתיה יש לשקול כאבחנה מבדלת אפשרית.
- בדיקה כללית: הווטרינר שלך יבצע בדיקה כללית של חיית המחמד שלך, תוך שימת לב מיוחדת ל-שמיעת לב ריאה : אם היא מזהה הפרעות קצב או אוושים, היא תבצע בדיקות נוספות או תפנה אותך למומחה קרדיולוגי שיבצע אותן.
- בדיקות משלימות: כולל אלקטרוקרדיוגרמה, צילום חזה ואקו לב. באלקטרוקרדיוגרמה עלולים להתגלות שינויים כמו קומפלקסים מוקדמים או חוץ-סיסטולים חדרית ופרפור פרוזדורים.רדיוגרפיה של החזה תראה קרדיומגליה (לב מוגדל) ובהתאם לשליטת אי ספיקת לב שמאלית או ימנית, ניתן לראות בצקת ריאות, תפליט פלאורלי, התרחבות של הווריד הנבוב, hepatosplenomegaly ומיימת. אקו לב יראה, בין היתר, הרחבת חדרים עם דילול של דפנות הלב.
כפי שכבר הזכרנו, קרדיומיופתיה מורחבת היא מחלה אידיופטית. עם זאת, יש לקחת בחשבון שקיימים מספר תהליכים שבאופן משני הם גורמים להגדלת הלב אצל כלבים, מבלי שהם כשלעצמם קרדיומיופתיה מורחבת. לכן, כדי להגיע לאבחנה סופית של קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית, יש לשלול תחילה את כל אותם תהליכים המשניים להתרחבות שריר הלב. תהליכים אלה כוללים:
- חסרים תזונתיים: בעיקר מחסור בטאורין ו-L-קרניטין. נראה כי דיאטות טבעוניות וללא דגנים קשורות להתרחבות לב.
- מחלות זיהומיות: וירוסים כגון פרבו-וירוס, הרפס-וירוס, נגיף אדנוווירוס ו-Distemper, חיידקים כגון rickettsiae וספירוצ'טים, טפילים כגון Toxoplasma, Toxocara ו-Trypanosoma, ופטריות.
- מחלות אנדוקריניות: כגון תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת ופאוכרומוציטומה (גידול מדולרי יותרת הכליה המייצר עודף קטכולאמינים).
- שינויים ביוכימיים: כגון שינוי בפעילות ובריכוז של אנזימים מיטוכונדריה, שינוי בהומאוסטזיס של סידן או שינוי בממברנה של קולטני סידן.
- סוכנים קרדיוטוקסיים (תרופות ורעלים): כולל תרופות כימותרפיות כגון דוקסורוביצין, היסטמין, קטכולאמינים, מתילקסנטינים, ויטמין D, אלכוהול אתילי, קובלט ועופרת.
במקרה שהבדיקות המשלימות יאשרו את הרחבת חדרי הלב ושנשלל כל תהליך הגורם להרחבת הלב, הווטרינר יוציא אבחנה של קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית.
טיפול בקרדיומיופתיה מורחבת בכלבים
לטיפול בקרדיומיופתיה מורחבת יש צורך להבחין אם מדובר בתהליך אקוטי או כרוני.
תסמינים חריפים נחשבים חירום רפואי, המחייבים טיפול ואשפוז מיידי. המטרות הטיפוליות במקרים של אי ספיקת לב חריפה הן ייעול תפוקת הלב, שיפור החמצן והפחתת בצקת ריאות. לשם כך, טיפול חייב לכלול:
- תרופות אינוטרופים חיוביים כגון דובוטמין, להגברת התכווצות הלב.
- טיפול בחמצן, לשיפור החמצן.
- משתנים כמו פורוסמיד ו- מרחיבי כלי דם כגון סודיום ניטרופרוסיד, להפחתת לחץ ורידי ריאתי ובכך להפחית בצקת ריאות.
- Pleurocentesis ו- ניקוז פלאורלי, אם יש תפליט פלאורלי.
- תרופות אנטי-אריתמיה, כגון דיגוקסין ו/או דילטיאאזם, במקרה של הפרעות קצב לב חמורות.
הטיפול ב- מצבים כרוניים מטרתו לשפר את איכות החיים של בעל החיים ולהאריך את הישרדותו. טיפול מהמטופלים במרפאות חוץ צריך לכלול:
- Pimobendan: זהו האינוטרופ החיובי היחיד שאין לו השפעות כרונוטרופיות, כלומר מגביר את ההתכווצות מבלי להשפיע על קצב הלב. בנוסף, יש לו תכונות מרחיבות כלי דם.
- משתנים:כגון פורוסמיד.
- מרחיבים כלי דם מעורבים: כגון מעכבי ACE.
- תרופות אנטי-אריתמיה: כגון דיגוקסין ו/או דילטיאאזם, במקרה של הפרעות קצב לב חמורות.
- דיאטה דלה בנתרן וכלור: ניתן גם להמליץ על תוספת עם טאורין ו-L-קרניטין, אומגה 3, קו-אנזים Q10 ו ויטמין E.
בקיצור, קרדיומיופתיה מורחבת היא מחלה קשה וקטלנית שאין לה טיפול מרפא. עם זאת, אבחון מוקדם של המחלה, כמו גם קביעת טיפול תרופתי הולם, יהיו מכריעים בדחיית הופעת סימנים קליניים חמורים ובהגדלת תוחלת החיים של החולים שנפגעו.
