קורטיקוסטרואידים הם תרופות המשמשות לטיפול במגוון רחב של פתולוגיות ברפואה הווטרינרית. ההשפעות האנטי-דלקתיות והמדכאות החיסוניות העוצמתיות שלהן הופכות אותן לתרופות יעילות ביותר לטיפול בתהליכים אלרגיים ודלקתיים, מחלות אוטואימוניות ומחלות חיסוניות, בין היתר. עם זאת, יש לקחת בחשבון שהשימוש בו אינו פטור מהופעת תופעות לוואי שלמרות שניתן לצפותן מראש, אינן ניתנות למנוע.
אם אתם רוצים לדעת עוד על קורטיקוסטרואידים לכלבים, אל תפספסו את המאמר הבא באתר שלנו בו אנו מדברים על סוגים, מינון ותופעות לוואי של תרופות אלו.
מהם קורטיקוסטרואידים לכלבים?
לפני שמזכירים את הסוגים השונים של קורטיקוסטרואידים לכלבים, עלינו להסביר מה הם ומה תפקידם. קורטיקוסטרואידים הם תרופות מקבילות לקורטיקוסטרואידים או לקורטיקוסטרואידים אנדוגניים, כלומר, הם מולקולות מסונתזות באופן מלאכותי ש מחקות את ההשפעה של הורמוני קורטיקוסטרואידים המיוצרים באופן טבעי על ידי הגוף של כלבים.
אז, למה משמשים קורטיקוסטרואידים בכלבים? לאחר מכן, אנו רואים את הסוגים השונים ואת השימושים שלהם בבעלי חיים אלה.
סוגי קורטיקוסטרואידים לכלבים ושימושיהם
ישנן שתי קבוצות של קורטיקוסטרואידים אנדוגניים: גלוקוקורטיקואידים ומינרלוקורטיקואידים. לכל אחד מהם יש פונקציה, אז נראה להלן למה מיועדים קורטיקוסטרואידים לכלבים בהתאם לסוג:
גלוקוקורטיקואידים לכלבים
הנציג העיקרי של הגלוקוקורטיקואידים הוא קורטיזול, הידוע בכינויו "הורמון הלחץ". הורמון זה מיוצר ברמת הקורטקס של בלוטות יותרת הכליה, במיוחד באזור הפאשקולרי, והסינתזה שלו מווסתת על ידי ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, כך שכאשר רמות הקורטיזול בדם עולות, הציר ועוצר את סינתזה של הורמון זה.
הקורטיקוסטרואידים הנפוצים ביותר ברפואה הווטרינרית, כולל פרדניזון, הידרוקורטיזון או dexamethasone , בעלי השפעה גלוקוקורטיקואידית גדולה יותר מאשר מינרלוקורטיקואיד.
גלוקוקורטיקואידים הם תרופות הפועלות כמעט בכל הגוף. הן בין התרופות הנפוצות ביותר ברפואה הווטרינרית בשל שתי ההשפעות העיקריות שלהן:
- הם נוגדי דלקת רבי עוצמה: מאחר שהם מעכבים פוספוליפאז A2 וכתוצאה מכך מונעים ייצור של מתווכים דלקתיים כגון פרוסטגלנדינים, פרוסטציקלינים וטרומבוקסנים. זה הופך אותן לתרופות יעילות מאוד לטיפול בתהליכים אלרגיים ודלקתיים.
- הם מדכאים את מערכת החיסון: בשימוש במינונים גבוהים, השפעה מדכאת חיסונית מושגת על ידי שינוי תפקודם של לימפוציטים ומקרופאגים ועל ידי עיכוב של סינתזה של אינטרפרון גמא ואינטרלוקינים שונים. לכן, הם מיועדים לטיפול במחלות אוטואימוניות, מחלות מתווכות חיסון וניאופלזיות.
מינרליקורטיקואידים לכלבים
הנציג העיקרי שלה הוא אלדוסטרון. באופן דומה, הורמון זה מסונתז בקליפת יותרת הכליה, אם כי ברמה של זונה גלומרולוזה. במקרה זה, הסינתזה שלו מווסתת על ידי ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.
למרות שכפי שציינו, לרוב תרופות הקורטיקוסטרואידים יש השפעה גלוקוקורטיקואידית גדולה יותר, ישנן גם תרופות שבהן השפעת המינרלוקורטיקואיד שולטת, כמו במקרה שלפלודרוקורטיזון או מחסור בדאוקסיקורטיקוסטרון תרופות אלו מאפשרות לשמור על איזון הידרו-אלקטרוליטים בבעלי חיים עם מחסור באלדוסטרון, המינרלוקורטיקואיד הטבעי.
בכל מקרה, יש לזכור שקורטיקוסטרואידים הם טיפולים סימפטומטיים, כלומר, הם משמשים לשליטה בסימפטומים הקשורים עם פתולוגיות מסוימות, אך לאחר סיום מתן התרופה, הפתולוגיה הבסיסית עלולה להופיע שוב מכיוון שהגורם הבסיסי אינו מטופל.
מינון קורטיקוסטרואידים לכלבים
כפי שהסברנו, קורטיקוסטרואידים הם תרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית במינונים בינוניים ואפקט מדכא חיסון במינונים גבוהים.
מינוני קורטיקוסטרואידים לכלבים יהיו תלויים בחומר הפעיל שנקבע. עם זאת, בכל המקרים יש לפעול לפי פרוטוקול הקורטיקו-תרפיה הבא:
- שלב האינדוקציה: מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים ניתנים כדי לשלוט במחלה. שלב זה יכול להימשך בין ימים לשבועות.
- שלב המעבר: המינון מופחת בהדרגה כדי להפחית את עוצמת התגובות השליליות ולהפחית את עלות הטיפול. שלב זה נמשך בין שבועות לחודשים.
- שלב תחזוקה: בשלב זה, המטרה היא לתת את המינון היעיל המינימלי, כלומר המינון המאפשר לשלוט במחלה ולצמצם את הופעתן של תגובות שליליות.
- הסרת טיפול: כאשר הסימנים הקליניים נשלטים או שהמחלה נרפאה, יש להפסיק את הטיפול. מטרת שלב זה היא להפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים בהדרגה עד שהוא שווה לרמות הקורטיקוסטרואידים האנדוגניים שהיו לבעל החיים לפני הטיפול. כדי להפסיק את הטיפול בקורטיקוסטרואידים, חיוני להקפיד על פרוטוקול קפדני, שכן אחרת עלולות להתרחש השפעות מזיקות על בריאותו של המטופל. לאחר מכן, נסביר כיצד להפסיק טיפול בקורטיקוסטרואידים בכלבים.
איך להפסיק את הטיפול בקורטיקוסטרואידים בכלבים?
כדי להבין את החשיבות של הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים, עלינו להזכיר שוב את ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל (ציר HHA). כפי שהסברנו בתחילת המאמר, ציר זה אחראי על ויסות הסינתזה של קורטיקוסטרואידים אנדוגניים בגוף.כאשר אנו נותנים קורטיקוסטרואידים באופן אקסוגני, ישנה עליה בהם בדם, דבר המעכב את הציר ומונע מבלוטות יותרת הכליה לסנתז קורטיקוסטרואידים אנדוגניים. כלומר, במהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים, הגוף אינו מסנתז את ההורמונים אלה, שכן מזהה שרמות הדם מספיקות.
הבנת מנגנון זה חיונית בעת נסיגה נכונה של טיפול בקורטיקוסטרואידים. אם תתבצע הפסקה פתאומית של הטיפול, בלוטות יותרת הכליה לא יהיו מוכנות לסנתז את רמות הקורטיקוסטרואידים שהגוף צריך ו- יתרחש. אי ספיקת יותרת הכליה חריפה , מאופיינת בהופעת עייפות, חום, כאבי שרירים, יתר לחץ דם ומתח.
כדי למנוע את הופעת תסמונת הגמילה הזו, חשוב להפחית את המינון בהדרגה כדי לעורר את חידוש פעילות בלוטת יותרת הכליה.
- בטיפולים קצרי טווח (פחות מ-9 ימים): המינון יופחת ביומיים האחרונים כדי למנוע הופעת תופעות שְׁלִילִי.
- בטיפולים ארוכי טווח (מעל שבועיים): כאשר הוחלט על הפסקת הטיפול, המינון יופחת בהדרגה חצי מדי שבוע עד הגעה לרמות פיזיולוגיות של קורטיקוסטרואידים. לאחר מכן, הטיפול יימשך בימים לסירוגין כדי להפסיק סופית את הקורטיקוסטרואידים ללא סיכון להופעת תופעות לוואי.
תופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים בכלבים
קורטיקוסטרואידים הם תרופות הפועלות כמעט בכל אזורי הגוף, מה שהופך אותן לחלופות טיפוליות שימושיות מאוד לטיפול במגוון עצום של פתולוגיות. עם זאת, אותו מאפיין אומר שהן גם תרופות עם מספר רב של תופעות לוואיכל מתן קורטיקוסטרואידים כרוך מטבעו בהצגת תופעות לוואי שלמרות שניתן לצפותן מראש, אינן ניתנות למנוע. עם זאת, הניהול הרציונלי של תרופות אלו מאפשר להפחית את ההשפעות הלא רצויות הללו ובכך להשיג איזון בין שליטה במחלה לבין התרחשות של תגובות שליליות.
להלן, נסביר את תופעות הלוואי העיקריות הקשורות לטיפול בקורטיקוסטרואידים בכלבים:
- מחלת כבד סטרואידית: גלוקוקורטיקואידים מייצרים השפעה אנבולית על פחמימות, כלומר הם מעדיפים היווצרות של גלוקוז ואגירתו כגליקוגן ב הכבד. הצטברות זו של עודף גליקוגן בכבד מובילה לעלייה בגודל האיבר, המכונה hepatomegaly. עם זאת, חשוב לדעת ששינוי זה לעולם אינו מוביל לאי ספיקת כבד וכי המצב מתהפך כאשר הטיפול בקורטיקוסטרואידים מופסק.
- היפרגליקמיה: כתוצאה מהשפעתה האנאבולית על פחמימות, יש עלייה ברמות הגלוקוז בדם (היפרגליקמיה). הן נחשבות לתרופות סוכרתיות מכיוון שמתןן גורם לסימנים קליניים אופייניים לסוכרת, כגון פוליפגיה, פולידיפסיה ופוליאוריה.
- חולשת שרירים: בניגוד למה שקורה עם פחמימות, קורטיקוסטרואידים מייצרים השפעה קטבולית על חלבונים, כלומר, הם נוטים להישבר מולקולות אלו יורדות כדי לקבל מהן אנרגיה. מסיבה זו, הם מייצרים חולשת שרירים, המתבטאת בנוכחות של בטן תלויה וסימנים של מצוקה נשימתית, כגון התנשפויות או טכיפניאה.
- תגובות שליליות במערכת העיכול: ברמת העיכול, הן מפחיתות את ייצור הריר ומעכבות את חידוש האפיתל, מה שמעדיף את המצגת של כיבים במערכת העיכול.בנוסף, בשימוש במינונים מדכאים את מערכת החיסון, הם גורמים להופעת שלשולים מסוג חיידקים.
- תגובות לוואי דרמטולוגיות: בטיפולים לטווח בינוני וארוך, עור שביר, אזורים סימטריים של התקרחות, הופעת חבורות עקב חולשת שרירים ועיכוב ריפוי. בנוסף, הופעת Calcinosis cutis תכופה, הסתיידות דיסטרופית בגובה הדרמיס המתבטאת בנגע עורי בצורת רובד קרום.
- Infections: השפעתו המדכאת את מערכת החיסון הופכת את הגוף לבלתי מוגן יותר מפני פתוגנים, ובכך מגבירה את השכיחות של זיהומים משניים, העלולים להשפיע על העור, דרכי השתן או מערכת העיכול.
- יתר לחץ דם: על ידי העדפת ספיגה חוזרת של אשלגן ומים, והעדפת הפרשת אשלגן, היא מגבירה את לחץ הדם.
- שינויי התנהגות: יכולים לנוע ממצבים של דיכאון למצבי עצבנות או עצבנות.
התוויות נגד של קורטיקוסטרואידים בכלבים
כדי לדעת את תופעות הלוואי העיקריות הקשורות לטיפול בקורטיקוסטרואידים בכלבים, יהיה לנו קל יותר להבין את המצבים העיקריים שבהם הנטילה שלהם אינה יעילה.
להלן, אנו אוספים את התוויות הנגד העיקריות של קורטיקוסטרואידים לכלבים:
- זיהומים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים או טפילים: בשל השפעתו המדכאת את החיסון.
- סוכרת: מכיוון שהם מעלים את רמות הגלוקוז בדם.
- אולקוס (גם כיבים בקרנית וגם במערכת העיכול, כמו גם כיבים בעור): מאחר שהם מעכבים את הריפוי.
- גלאוקומה: מכיוון שהם מגבירים את הלחץ התוך עיני על ידי שינוי ניקוז ההומור המימי.
- Hyperadrenocorticism או Cushing's Syndrome: מאחר ורמות הקורטיקוסטרואידים עולות.
- מחלת כליות או מחלת לב וכלי דם: בשל השפעתה היפר-לחץ-דם.
- גורים: מכיוון שהם יכולים לעכב את הצמיחה.
- הריון: עלול לגרום להפרעות עובריות, הפלה או לידה מוקדמת.
- הנקה: כשהם מופרשים בחלב, הם יכולים להשפיע על הצמיחה של גורים מיניקים.
- כלבים מבוגרים או מתת-תזונה: בשל השפעתו הקטבולית על חלבונים.
- אלרגיות לחומר הפעיל, לקורטיקוסטרואידים אחרים או לחומרי העזר של התרופה.
אם לא ניתן לתת תרופות אלו, ישנן חלופות שעל איש המקצוע להעריך. אנו מדברים עליהם במאמר זה: "חלופות לקורטיקוסטרואידים בכלבים".
